โพสต์ยอดนิยม

ตัวเลือกของบรรณาธิการ - 2019

ความเสี่ยงในการรักษาผู้ป่วยที่มีไวรัสตับอักเสบซีช่วงปลายเดือน

Anonim

ข้อมูลใหม่ที่นำเสนอในวันนี้ก่อให้เกิดคำถามว่าผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีชนิดรุนแรง (HCV) ควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์โดยตรง (DAAs) หรือไม่เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตในระยะท้ายนี้

การโฆษณา


การศึกษาที่จัดขึ้นที่ International Liver CongressTM ในบาร์เซโลนาประเทศสเปนแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีโรคตับขั้นสูงมักจะเสียชีวิตในระหว่างหรือภายใน 12 สัปดาห์หลังจากการรักษาด้วย DAAs (ยาที่ใช้ในการรักษาและรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรค HCV เกือบทั้งหมด ) .1, 2, 3, 4

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับขั้นสูงที่เป็นมะเร็งตับแข็ง (แผลเป็นจากตับ) มีโรคประสาทที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับที่มีภาวะแทรกซ้อนสูงที่สุดมีอายุขัยเฉลี่ย 1-3 ปีตามระบบการจัดหมวดหมู่ Child-Pugh-Turcotte (CPT) ซึ่งใช้ในการคาดการณ์การพยากรณ์โรคในโรคตับแข็ง

ดร. คาร์ลอสFernández Carrillo, หน่วยตับของ บริษัท Puerta de Hierro- กล่าวว่า "ยาต้านไวรัสที่ทำหน้าที่โดยตรงได้เปลี่ยนชีวิตของคนที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี แต่อย่างไรก็ตามมีการถกเถียงกันมากเกี่ยวกับข้อดีข้อเสียของการใช้ยานี้ในผู้ป่วยโรคตับขั้นสูง" โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Majadahonda ประเทศสเปนและผู้เขียนศึกษานำ ผลการศึกษาของเราแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคตับขั้นสูงอาจไม่ได้รับประโยชน์จากการรักษานี้เราเชื่อว่าในกรณีที่รุนแรงเหล่านี้ต้องมีการอภิปรายกันระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและผู้ป่วย การตัดสินใจบางครั้งมันอาจจะดีกว่าที่จะปล่อยให้สภาพวิ่งหลักสูตรธรรมชาติของมันมากกว่าที่จะแทรกแซงและมีความเสี่ยงจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์รุนแรงหรือเสียชีวิตก่อนที่จะรักษาโรคไวรัสตับอักเสบ "ดร. José Luis Calleja นักวิจัยอาวุโสเพิ่มดร.

มีการลงทะเบียนสมาชิก 843 คนที่แสดงอาการทางคลินิกของโรคตับขั้นสูงโดยได้รับการควบคุมโดย Hepa-C registry ภายใต้การควบคุมของสมาคมโรคไตแห่งประเทศสวิสเซอร์แลนด์และศูนย์วิจัยชีวการแพทย์ด้านเครือข่ายเพื่อการศึกษาโรคตับและระบบทางเดินอาหาร มีตับแข็งในตับและไม่ได้รับการปลูกถ่ายตับภายในหรือภายใน 12 สัปดาห์หลังการรักษา

ผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีพื้นฐานของ CPT B / C (หรือโรคตับแข็งขั้นสูง) มีการตอบสนองต่อไวรัสที่ต่ำลง (SVR) มีอาการกำเริบมากขึ้นและมีอาการรุนแรงมากกว่าผู้ป่วย CPT A (ผู้ป่วยเบาหวาน) ที่ได้รับยา DAA (77% vs. 94) % ITT, p <0.001, 15% vs 5%, p <0.001, 50% เทียบกับ 12%, p <0.001 ตามลำดับ) มีผู้เสียชีวิตจากโรคตับแข็งมากขึ้น (B / C vs A: 11 vs 4, p <0.001) 25% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่รุนแรงที่สุดซึ่งวัดโดยใช้แบบประเมินความสามารถในการเป็นโรคตับและระยะลุกลาม (MELD) ซึ่งเป็นมาตรวัดระดับความรุนแรงของโรคและความเร่งด่วนสำหรับการปลูกถ่ายตับ) ลดลงจาก 1.6% ในส่วนที่เหลือ ผู้ป่วย (p <0.001)

การศึกษาครั้งนี้ชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงในการใช้ยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์โดยตรงกับผู้ป่วยโรคตับที่รุนแรงสิ่งสำคัญคือผู้ที่เป็นโรคตับจะให้ความสำคัญกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคในระยะสุดท้ายและมีการอภิปรายอย่างเปิดเผยและเปิดเผยต่อผู้ป่วยของพวกเขาว่า เพื่อเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับพวกเขา "ศาสตราจารย์ Laurent Castera, เลขาธิการ EASL กล่าว

ระบบให้คะแนน

คะแนน MELD เป็นความน่าเชื่อถือและความสามารถในการวัดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคตับระยะสุดท้ายและช่วยในการจัดลำดับความสำคัญของการแพร่กระจายของตับในการปลูกถ่าย คะแนนตั้งแต่หกสำหรับผู้ที่มีโรครุนแรงน้อยลงถึง 40 สำหรับผู้ที่ป่วยหนัก คะแนนจะพิจารณาความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายใน 12 สัปดาห์และพิจารณาจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการสามครั้งซึ่ง ได้แก่ bilirubin (วัดความสามารถของตับในการขับถ่ายน้ำดี), ค่าสัมประสิทธิ์ปกติระหว่างประเทศ (INR) ของเวลา Prothrombin (a วัดความสามารถในการทำตับของตับในเลือด) และ creatinine (เป็นตัววัดความสามารถในการทำงานของไต) 6

อ้างอิง

1 Afdhal N, et al. Ledipasvir และ sofosbuvir สำหรับการติดเชื้อ HCV genotype 1 ที่ไม่ได้รับการรักษา N Engl J Med 2014 15 พฤษภาคม; 370 (20): 1889-98

2 Afdhal N, et al. Ledipasvir และ sofosbuvir สำหรับการติดเชื้อไวรัส HCV genotype 1 ก่อนหน้านี้ N Engl J Med 2014 Apr 17; 370 (16): 1483-93

3 Kowdley KV, et al. Ledipasvir และ sofosbuvir เป็นเวลา 8 หรือ 12 สัปดาห์สำหรับ HCV เรื้อรังโดยปราศจากตับแข็ง N Engl J Med 2014 15 พฤษภาคม; 370 (20): 1879-88

4 Sulkowski MS, et al. Daclatasvir plus sofosbuvir สำหรับการติดเชื้อ HCV เรื้อรังที่เคยรักษาไว้ก่อนหน้านี้หรือไม่ได้รับการรักษา N Engl J Med 2014 16 ม.ค. 370 (3): 211-21

5 Weerakkody Y, et al. คะแนน Child-Pugh มีจำหน่ายที่: //radiopaedia.org/articles/child-pugh-score เข้าถึงครั้งล่าสุด: มีนาคม 2016 6 United Network for Organ Sharing พูดคุยเกี่ยวกับการปลูกถ่าย: คำถามและคำตอบสำหรับผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายเกี่ยวกับ MELD และ PELD

การโฆษณา



เรื่องราวที่มา:

วัสดุที่ได้จาก สมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาตับ หมายเหตุ: อาจมีการแก้ไขเนื้อหาสำหรับรูปแบบและความยาว